The skin through reflectance confocal microscopy -Historical background, technical principles, and its correlation with histopathology

Abstract Since its first introduction into medical practice, reflectance confocal microscopy (RCM) has been a valuable non-invasive diagnostic tool for the assessment of benign and malignant neoplasms of the skin. It has also been used as an adjunct for diagnosing equivocal cutaneous neoplasms that lack characteristic clinical or dermoscopic features. The use of RCM has led to a decreased number of biopsies of benign lesions. Multiple published studies show a strong correlation between RCM and histopathology thereby creating a bridge between clinical aspects, dermoscopy, and histopathology. Dermatopathologists may potentially play an important role in the interpretation of confocal images, by their ability to correlate histopathologic findings. RCM has also been shown to be an important adjunct to delineating tumoral margins during surgery, as well as for monitoring the non-surgical treatment of skin cancers. Advanced technology with smaller probes, such as the VivaScope 3000, has allowed access to lesions in previously inaccessible anatomic locations. This review explains the technical principles of RCM and describes the most common RCM features of normal skin with their corresponding histological correlation.

Características histopatológicas, clínicas e epidemiológicas da esclerose hepatoportal em um centro de referência para doenças do fígado no Nordeste do Brasil / Histopathological, clinical and epidemiological features of hepatoportal sclerosis in a referral center for liver disease in northeastern brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatoportal sclerosis HPS or obliterative portal venopathy (OPV), one of the differential diagnoses for non-cirrohtic portal hypertension, is characterized by the disappearance of the portal branches, portal and septal fibrosis, perisinusoidal fibrosis and regenerative nodular hyperplasia (RNH). It is a spectral disease that may progress to severe portal hypertension. Its etiopathogenesis is still little understood, especially in Brazil, it has been probably misdiagnosed due to its histopatological similarities with the hepatosplenic form of schistosomiasis. OBJECTIVE: To analyze the profile of patients with HPS in Northeastern Brazil and to demonstrate the pathological characteristics of HPS. METHODS: We retrospectively analyzed cases of OPV in liver biopsies and explants from a referral center for liver in Bahia - Brazil. The qualitative and quantitative analysis of the portal tracts and liver parenchyma was made so that comparisons could be done among the HPS findings of our population and the findings described by other authors. RESULTS: From the 62 patients identified with HPS, 42% were male, while 58% were female. The average age at diagnosis was 48.3 years. From this group, we analyzed the liver biopsy of 10 patients whose diagnosis of schistosomiasis could be ruled out. From these 100% (10/10) presented dense portal fibrosis and portal venous obliteration. Liver parenchymal atrophy was present in 60% (6/10) of the patients, sinusoidal dilation was present in 30% (3/10), the presence of portal septa occurred in 50% (5/10) and dense portal fibrosis in all patients analyzed. Nodular regenerative hyperplasia was found in 30% (3/10) of the patients. CONCLUSION: HPS seems to be neglected and misdiagnosed in Brazil, due to its similarities with schistossomiasis. In our study dense portal fibrosis, obliteration of the portal vein branches, parenchymal atrophy, sinusoidal dilatation and parenchymal nodular hyperplasia were the main histopathological findings and were similar to that described in other countries.

RESUMO CONTEXTO: Esclerose hepatoportal EHP ou venopatia portal obliterativa VPO, um dos diagnósticos diferenciais para a hipertensão portal não cirrótica, é caracterizada pelo desaparecimento dos ramos portais, fibrose portal e septal, fibrose sinusoidal e hiperplasia nodular regenerativa HNR. A EHP é um doença espectral, que pode progredir para hipertensão portal severa. Sua etiopatologia é ainda pouco compreendida, especialmente no Brasil, onde ela é provavelmente subdiagnoticada devido as suas similaridades com a forma hepatoesplênica da esquistossomose. OBJETIVO: Analizar o perfil dos pacientes com EHP no Nordeste do Brasil, e demontrar as características patológicas da EHP. MÉTODOS: Analisamos restrospectivamente os casos de VPO em biópsias hepáticas e explantes de um centro de referência em fígado na Bahia, Brasil. A análise qualiquantitativa dos tratos portais e parênquima hepático foi realizada, permitindo a comparação entre os nossos paciente e os achados descritos por outros autores. RESULTADOS: Entre os 62 paciente identificados com EHP, 42% era do sexo masculino, 58% era do sexo feminino. A média de idade no diagnótico foi 48,3 anos. Desse grupo, analizamos a biópsia hepática de 10 pacientes nos quais o diagnóstico de esquistossomose pode ser excluído. Desses pacientes, 100% 10/10 se apresentou com fibrose portal densa e obliteração venosa portal. Atrofia do perênquima hepático estava presente em 60% 6/10 dos pacientes, dilatação sinusiodal em 30% 3/10 a presença de septos portais ocorreu em 50% 5/10 e fibrose portal densa foi achada em todos os pacientes. Hiperplasia nodular regenerativa foi encontrada em 30% dos pacientes. CONCLUSÃO: A EHP parece ser negligenciada e subdiagnosticada no Brasil, devido as suas similaridades com esquistossomose. Em nosso estudo, fibrose portal densa, obliteração dos ramos da veia porta, atrofia do parênquima, dilatação sinusoidal e hiperplasia nodular do parênquima foram os principais achados histopatológicos e foram semelhantes aos descritos em outros países.

Um despertar para a necessidade de aprimoramento dos profissionais da Atenção Básica à Saúde no diagnóstico de lesões orais / Awareness for need of improvement in knowledgement about oral lesions for professionals in primary health care

Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a eficácia do diagnóstico e tratamento de lesões orais entre diferentes níveis de saúde. Material e Métodos: Todas as informações foram obtidas dos prontuários médicos de um Hospital Universitário e de fichas do Sistema Público de Regulação, considerando as características clínico-demográficas tal como, doenças orais diagnosticadas, sistema de referência e terapia empregada. A avaliação foi baseada na relação entre diagnóstico final, hipótese diagnóstica e prioridade para agendamento da consulta, também foi considerado o tempo decorrido entre o encaminhamento e o primeiro atendimento, data do diagnóstico final e início da terapia. Depois, a hipótese diagnóstica preenchida por profissionais de saúde do nível primário e terciário foram comparadas e a concordância entre ambos foi determinada. Resultados: Cerca de 51% dos encaminhamentos preenchidos pelos profissionais da atenção primária estavam incompletos, ou a hipótese diagnóstica estava descrita de forma inadequada. No nível terciário, o tempo médio entre o encaminhamento e a primeira consulta foi de 23 dias, a média entre o diagnóstico final e o início do tratamento foi de 22 dias. O tratamento cirúrgico foi o mais rápido (31 dias) quando comparado a radioterapia para lesões malignas (81 a 100 dias). Conclusão: É necessário melhorar o treinamento de profissionais de saúde da Atenção Básica no reconhecimento de lesões orais malignas. Claramente, o preenchimento adequado das hipóteses de diagnóstico, com o grau de prioridade correspondente acelera o diagnóstico e tratamento do paciente.

Objective: this study aims to evaluate the efficacy of diagnosis and treatment of oral lesions between different healthcare levels. Material and Methods: all information was obtained from the medical records of a University Hospital and Public Health Regulation System regarding clinical-demographic features such as oral diseases diagnosed, referral system and therapy employed. Evaluation was based on the relationship between final diagnosis, diagnostic hypothesis and the priority of medical appointments, time between referral and first appointment, date of final diagnosis and therapy onset. Latter, diagnostic hypothesis fulfilled between primary and tertiary healthcare providers were compared and the agreement between both were determined. Results: about half (51%) of the medical forms filled by primary healthcare professionals were incomplete, or diagnostic hypothesis was inadequately described. At the tertiary healthcare level, mean time between referral and first appointment was 23 days, and mean time between the final diagnosis and treatment was 22 days. Surgical treatment was faster (31 days) when compared to radiotherapy for malignant lesions (81 to 100 days). Conclusion: it is necessary to improve training of healthcare professionals in the primary healthcare regarding the recognition of malignant oral lesions. Clearly, appropriate filling of the diagnostic hypothesis with the corresponding degree of priority accelerates the diagnosis and treatment of the patient.

Retinal changes in rabbit after intravitreal injection of sunitinib encapsulated into solid lipid nanoparticles and polymeric nanocapsules / Avaliação das alterações retinais no coelho após injeção intravítrea de sunitinib encapsulado em nanoparticulas lípidas sólidas e nanocapsulas polímeros

ABSTRACT Purpose: We aimed to evaluate the safety of single intravitreal injection of each of two concentrations of 0.1 ml of sunitinib (1 and 10 mg/ml), 0.1 ml of a drug-free dispersion containing solid lipid nanoparticles, and 0.1 ml of a drug-free dispersion containing polymeric nanocapsules for analyzing the possible toxic effects using electrophysiology and histology in albino rabbit retina. Methods: We conducted an experimental controlled study of 20 eyes of albino rabbits. Intravitreal injections of each specific agent were applied to one eye per rabbit in each 5-rabbit group, while the contralateral eyes received no treatment and were used as controls. Results: We noted no electroretinographic changes in the sunitinib (1 and 10 mg/ml) or in solid lipid nanoparticles groups. However, we observed significant abnormalities in ocular morphology and in the electroretinogram in the nanocapsules group. At the histological level, only the nanocapsules group demonstrated abnormal changes, including severe edema and cytoplasmic vacuole formation. Conclusions: While nanocapsules intravitreal injections indicated retinal toxic effects, sunitinib and solid lipid nanoparticles intravitreal injections were not toxic to the retina. Our results suggest that a sunitinib preparation with solid lipid nanoparticles for controlled release may offer a significant therapeutic approach for vasoproliferative ocular disease.

RESUMO Objetivos: O presente estudo teve por objetivo avaliar a segurança da injeção intravítrea de 0,1 ml de sunitinibe em duas concentrações (1 mg/ml e 10 mg/ml), 0,1 ml de dispersão contendo nanopartículas lipídicas sólidas sem droga e 0,1 ml de dispersão contendo nanocápsulas poliméricas livre de drogas analisando os possíveis efeitos tóxicos à retina de coelhos albinos detectados pela eletrofisiologia e histologia por microscopia óptica. Métodos: Um estudo controlado experimental foi rea­lizado com 20 olhos de coelhos albinos. Foram realizadas injeções intravítrea de duas concentrações diferentes de suniti­nibe, uma dispersão contendo nanopartículas lipídicas sólidas e uma dispersão contendo nanocápsulas. O olho contralateral não recebeu tratamento e foi utilizado como controle. Resultados: Não foram observadas alterações eletrorretinográficas nos grupos do sunitinibe (1 mg/ml e 10 mg/ml) e no grupo das nanopartículas lipídicas sólidas. No grupo das nanocápsulas, houve alterações significativas tanto na morfologia, quanto na amplitude e tempo das ondas do eletrorretinograma. Ao estudo histológico, somente o grupo das nanocápsulas apresentou al­terações degenerativas (núcleos tumefeitos) com acentuado edema e formação de vacúolos citoplasmáticos, sugerindo toxidade retiniana. Conclusões: As injeções intravítreas de sunitinibe e nanopartículas lipídicas sólidas não foram tóxicas para a retina. No entanto, nanocápsulas mostraram ser tóxicas para a retina. Sendo assim, a possibilidade de poder combinar o potencial de uma droga que possui a capacidade de inibir duas importantes vias da angiogênese, às vantagens de liberação controlada das nanopartículas lipídicas sólidas, pode ser um importante recurso terapêutico para doenças vasoproliferativas oculares.

Proposta de um software-protótipo para uso na assistência a pacientes com cateter central de inserção periférica (PICC) / Propuesta de software-prototipo para uso en la asistencia a los pacientes con catéter central insertado periféricamente (PICC) / Proposal for a software-prototype to assist patients with peripherally inserted central catheter (PICC)

Objective: to propose a software prototype as a strategy to improve the communication process and records pertaining to the nursing care of patients undergoing Peripherally Inserted Central Catheter (PICC), and describe the steps for designing a software prototype. Methods: Intervention Research was used in the Intervention Process modality and as a method of operation the Prototyping associated to computer tools. Results: A simple graphics interface computerized model was created and designed to be used in open or private virtual networks. Conclusion: Development of the software prototype to run on web network will make the practical implementation process. It adds that validation with health staff will be carried out before use.

Objetivo: propor um software-protótipo como estratégia para melhorar o processo de comunicação e os registros relativos ao cuidado de enfermagem a pacientes com cateter central de inserção periférica (PICC) e descrever os passos para a construção de um protótipo de software. Métodos: Utilizou-se da Pesquisa de Intervenções, na modalidade de Processo de Intervenção e como método de operacionalização a Prototipação associados a instrumentos de informática. Resultado: Foi criado um modelo computadorizado de interface gráfica simples e projetado para uso em redes abertas ou fechadas. Conclusão: O desenvolvimento do software-protótipo para funcionar em rede web tornará o processo de implantação mais prático. Acrescenta-se que validação com equipe de saúde será realizada antes da utilização.

Objetivo: proponer un prototipo de software como una estrategia para mejorar el proceso de comunicación y del registro de los cuidados de enfermería a pacientes con catéter central insertado periféricamente (PICC) y describir los pasos para construir un prototipo de software. Métodos: Se utilizaron las intervenciones de investigación, en forma de proceso de intervención y cómo el método de funcionamiento de prototipos asociado con herramientas informáticas. Resultado: Se creó un modelo de ordenador de interfaz gráfica simple y diseñada para su uso en redes abiertas o cerradas. Conclusión: El desarrollo del prototipo de software se ejecute en la red web hará que el proceso de aplicación práctica. Añade que la validación con el personal de salud se llevará a cabo antes de su uso.

Bócio retroesternal: incidência de câncer / Retrosternal Goiter: cancer incidence

O bócio retroesternal é uma afecção rara da glândula tireóide, que acomete principalmente mulheres acima de 60 anos, caracterizada por tireóide aumentada de tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica total ou parcialmente. A não realização do ato cirúrgico tem sido preconizada em alguns casos como forma alternativa de melhoria da qualidade de vida, sobretudo em pacientes idosos assintomáticos. Todavia, existe uma incidência de câncer nos bócios retroesternais, associado a um índice maior de complicações, que justifica a abordagem cirúrgica precoce, principalmente em pacientes jovens, mesmo que assintomáticos. Este trabalho resulta de um relato de caso e revisão de literatura, sobre bócio retroesternal e incidência de câncer em uma paciente de 62 anos, submetida a tireoidectomia total, com achados histopatológicos de pós operatório, de carcinoma papilífero, carcinoma folicular e adenoma folicular. Esses achados nos alerta para a possibilidade de incidência de câncer nesses pacientes, devendo ser aventado o tratamento cirúrgico precoce. (AU)

The retrosternal goiter is a rare thyroid gland disease, which mainly affects women over 60 years, characterized by increased thyroid size, weight and volume, which invades the thoracic cavity. Failure to perform the surgery has been recommended in some cases as an alternative way of improving the quality of life, especially in asymptomatic elderly patients. However, there is an incidence of cancer in retrosternal goiters associated with a higher rate of complications, justified the early surgical approach, especially in young patients, even if asymptomatic. This work results from a case report and literature review on retrosternal goiter and cancer incidence in a 62-year-old patient submitted total thyroidectomy with histopathologic findings after surgery, papillary carcinoma, follicular carcinoma and follicular adenoma. These findings alerts us to the possibility of cancer incidence in these patients, recommending in such cases, early surgical treatment.

A produção de software por enfermeiros para utilização na assistência ao paciente / La producción de software por enfermeros para utilización en la atención al paciente / Software production by nurses for use in patient care

analyzing the scientific literature referring to strategies used for the production of software for the application by nurses in patient care through a literature review published between 1985 and 2013 and summarizing the findings. Method: an integrated review article search occurred online in English, Portuguese and Spanish, in databases LILACS, BDENF, MEDLINE, IBECS, Web of Science and SCOPUS, where the descriptors were applied individually and subsequently crossed, finally applied the filters language and period, limiting the search. Results: it was found that most software produced by nurses was directed to the educational area. There were found only seventeen studies on the topic in question, of which 52% had high impact strength. Conclusion: in this age of technology, this production may still be considered too little...

analisar a produção científica referente às estratégias utilizadas para produção de software por enfermeiros para a aplicação na assistência ao paciente através de uma revisão da literatura publicada entre 1985 e 2013, e sintetizar os achados. Método: revisão integrativa, busca de artigos ocorreu de forma online,em língua inglesa, portuguesa e espanhola, nas bases de dados LILACS, BDENF, MEDLINE, IBECS, WEB OF SCIENCE e SCOPUS, onde os descritores foram aplicados individualmente e posteriormente cruzados, por fim aplicados os filtros de idioma e período, delimitando a busca. Resultados: constatou-se que a maioria dos softwares produzidos por enfermeiros foi direcionada à área educacional. Foram encontrados apenas dezessete estudos sobre o tema em questão, dos quais 52% apresentaram força de impacto elevada.Conclusão: nesta era de tecnologia, esta produção ainda pode ser considerada muito pequena...

analizar la literatura científica referidas a las estrategias utilizadas para la producción de software para la aplicación de las enfermeras en la atención al paciente a través de una revisión de la literatura publicada entre 1985 y 2013, y un resumen de los hallazgos. Método: una búsqueda en artículo de revisión integrado ocurrió formulario en línea en Inglés, portugués y español en las bases de datos LILACS, BDENF, MEDLINE, IBECS, Web of Science y Scopus, donde se aplicaron individualmente los descriptores y posteriormente cruzaron finalmente aplica los filtros periodo y lengua, limitando la búsqueda. Resultados: se encontró que la mayor parte del software producido por las enfermeras se dirige a la zona educativa. Sólo se encontraron diecisiete estudios sobre el tema en cuestión, de los cuales 52% tenían alta fuerza de impacto. Conclusión: en esta era de la tecnología esta producción aún puede ser considerada demasiado pequeña...

Peritumoral infiltrate in the prognosis of epidermoid carcinoma of the oral cavity / Infiltrado peritumoral no prognóstico do carcinoma epidermoide de cavidade oral

INTRODUCTION: Patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity present deficits in their cellular immunity that contribute to neoplastic growth. Thus, the inflammatory activity, such as the immunological response to the tumor, can be used as a prognostic factor.OBJECTIVES: To evaluate the correlation between peritumoral inflammation and clinical characteristics of the patients, survival, and the disease-free interval.METHODS: The study sample consisted of a retrospective hospital-based cohort of patients undergoing surgery for resection of oral cavity tumor. The inflammatory infiltrate on the slides was evaluated semi-quantitatively, and were divided into minor and major inflammatory processes.RESULTS: This study included 57 tumor samples, with infiltration of lymphocytes, plasma cells, and histiocytes. The log-rank test showed no significance for the survival curves and recurrence of the "minor inflammatory" and "major inflammatory" processes, with p = 0.14 and p = 0.24, respectively. A direct association between age and inflammation (p = 0.04) was observed, as well as an indirect association between the degree of tumor differentiation and inflammation (p = 0.01).CONCLUSION: Although associated with histological differentiation, the peritumoral inflammatory process cannot be considered a prognostic factor in squamous cell carcinoma of the oral cavity, as it is not related to survival and disease-free interval.

INTRODUÇÃO: Pacientes com carcinoma epidermoide de cavidade oral mostram déficits em sua imunidade celular, que contribuem para o crescimento neoplásico. Assim, a atividade inflamatória, como resposta imunológica ao tumor, pode servir como fator prognóstico.OBJETIVOS: Avaliar a correlação entre o processo inflamatório peritumoral com as características clínicas dos pacientes, com a sobrevida e com o tempo livre de doença.MÉTODO: A amostra deste estudo foi composta por uma coorte retrospectiva de base hospitalar com pacientes submetidos à cirurgia para remoção de carcinoma epidermoide de cavidade oral. O infiltrado inflamatório presente nas lâminas foi avaliado semi quantitativamente, sendo dividido em processo inflamatório: menor e maior.RESULTADOS: Analisaram-se 57 amostras tumorais, com infiltrado de linfócitos, plasmócitos e histiócitos. O teste log-rank não mostrou significância para as curvas de sobrevida e de recidiva dos processos "inflamatório menor" e "inflamatório maior", p = 0,14 e p = 0,24, respectivamente. Observou-se associação direta da idade com o processo inflamatório (p = 0,04), e relação indireta entre o grau de diferenciação tumoral e o processo inflamatório (p = 0,01).CONCLUSÃO: O processo inflamatório peritumoral, embora relacionado com a diferenciação histológica, não pode ser considerado fator prognóstico de carcinoma epidermoide de cavidade oral, pois não se relaciona com sobrevida e tempo livre da doença.

Aprendizado baseado em problemas / Problem-based learning

A Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP), introduzida no ensino de Ciências da Saúde na McMaster University, Canadá, em 1969, é uma proposta pedagógica que consiste no ensino centrado no estudante e baseado na solução de problemas, reais ou simulados. Os alunos, para solucionar esse problema,recorrem aos conhecimentos prévios, discutem, estudam, adquirem e integram os novos conhecimentos.Essa integração, aliada à aplicação prática, facilita a retenção do conhecimento. Portanto, a ABP valoriza, além do conteúdo a ser aprendido, a forma como ocorre o aprendizado, reforçando o papel ativo do aluno neste processo, permitindo que ele aprenda como aprender. A ABP oferece diversas vantagens, como o desenvolvimento da autonomia, a interdisciplinaridade, a indissociabilidade entre teoria e prática,o desenvolvimento do raciocínio crítico e de habilidades de comunicação, e a educação permanente. Porém, para a sua utilização são necessários investimentos em recursos humanos e materiais, além de um programa de capacitação de professores e alunos bem estruturado, que devem sempre ser considerados antes de sua implementação.

The Problem-Based Learning (PBL), introduced at McMaster University School of Medicine, Canada, in 1969, is a student-centered pedagogical approach based on critical thinking and problem solving. In order to solve a problem, students use their prior knowledge, discuss, study, acquire and integrate new information. This learning integration, combined with a practical application, facilitates knowledge retention.Therefore, students become actively involved in the learning process and improve the capacity of learn how to learn. PBL has several advantages, such as, it stimulates the development of autonomy on learning; interdisciplinary; integration of knowledge and practice; development of teamwork, critical thinking and communication skills; and continuing education. However, to be able to implement PBL on curriculum, it’s necessary investments in human and material resources, including a well-structured training program for teachers and students.

Edema cistoide de mácula pós-LASIK tratado com ranibizumabe / Macular edema post-LASIK treated with ranibizumab

Os autores relatam o caso de uma paciente que desenvolveu edema cistóide de mácula pós-cirurgia para correção de miopia pelo método LASIK. Foi submetida a tratamento com injeções intravítrea de ranibizumabe e apresentou resultado visual satisfatório.

The authors report the case of a patient who developed cystoid macular edema after surgery for myopia by LASIK method. She was treated with intravitreal injections of ranibizumab and presented satisfactory visual result.

Efeitos da consequência programada sobre a estabilidade da taxa de respostas em esquema F1 / Effects of the scheduled consequence on stability of response rate in F1

Estudos sugerem que a taxa de respostas de humanos em FI pode ser afetada pelo tipo de consequência programada. O objetivo foi verificar se diferentes consequências programadas para humanos respondendo em FI influenciariam o tempo necessário para atingir um critério de estabilidade quantitativo e se a estabilidade se manteria após ter sido atingida. Quinze universitários foram expostos a um FI 30 s por 10 horas (sessões de 30 min) em duas condições com consequências distintas para o responder (pontos vs. pontos trocados por dinheiro). Os resultados sugerem que a consequência programada não é suficiente para influenciar o tempo necessário para atingir o critério de estabilidade, embora pareça afetar a manutenção da estabilidade.

Studies suggest that the response rate of humans under FI may be affected by the type of reinforcer. The purpose of this study was to determine whether the type of scheduled consequence for humans under FI would affect the time required to reach a quantitative stability criterion and whether stability would be maintained after being reached. Fifteen college students were exposed to a FI 30 s for 10hours (30 min sessions) under two conditions with different consequences for responses (points vs. money). The results suggest that the type of reinforcer is not sufficient to affect the time required to reach the stability criterion, although its maintenance seems to be influenced by this variable.

Oclusão de ramo arterial retiniano bilateral / Bilateral branch retinal artery occlusion

Os autores relatam o caso de uma paciente que apresentou quadro bilateral de oclusão de ramos arteriais da retina sem causas sistêmicas identificáveis para o aparecimento da doença.

The authors report a case of a patient who presented bilateral branch retinal artery occlusion without any meaningful systemic underlying conditions.

Intravitreal bevacizumab combined with infliximab in the treatment of choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration: case report series / Administração intravítrea de bevacizumabe combinado com infliximabe no tratamento da neovascularização coroidiana secundária à degeneração macular relacionada à idade: relato de uma série de casos

PURPOSE: To evaluate the feasibility of the combined use of bevacizumab (Avastin®) and combined with infliximab (Remicade®) in the treatment of naive choroidal neovascularization due to age-related macular degeneration eyes. METHODS: Intravitreal injections of bevacizumab combined with infliximab in 6 neovascular age-related macular degeneration eyes. All patients underwent complete ophthalmologic examination on the initial visit and at days 1, 30, 60, 90, 120, 150 and 180 following the first injection. Optical coherence tomography and fluorescein angiography were performed during at initial visit and monthly during the 6 months follow-up period. Electroretinography was performed before and 30 days after initial injection, in order to evaluate retinal toxicity induced by such treatment. RESULTS: Thirty days after the first injection, 5 eyes (83%) shown decrease in macular thickness. No change was seen in electroretinogram in any eyes compared to initially performed electroretinogram. All phakic eyes developed cataract. One patient developed vitritis and was submitted to medical treatment successfully. At the end of the 6 months follow-up period, 4 patients showed significant improvement in the exudative process of choroidal neovascularization. One eye had mild persistent submacular fluid without active choroidal neovascularization, and another eye had persistent amount of intraretinal fluid due to active choroidal neovascularization. CONCLUSION: The combined use of bevacizumab with infliximab in eyes with neovascular age-related macular degeneration was effective in reducing leakage and improving the macular thickness. However, it is not possible to assert that the results were related to synergic effects of the combination therapy. A controlled study with more cases is necessary to precisely define the complication rates; however the dosage and/or association of drugs studied in this research should not be recommended in clinical practice due to cataract as well as inflammatory reaction.

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade do uso combinado do bevacizumabe (Avastin®) e do infliximabe (Remicade®) no tratamento da degeneração macular relacionada à idade neovascular em pacientes sem tratamentos prévio. MÉTODOS: Foram realizadas injeções intravítreas de bevacizumabe combinado com infliximabe em 6 pacientes portadores de degeneração macular relacionada à idade neovascular. Todos foram submetidos ao exame oftalmológico completo, no primeiro dia de consulta, no dia seguinte a cada injeção e mensalmente até completar seis meses após a primeira injeção. Foram realizados tomografia de coerência óptica e angiografia fluoresceínica na primeira consulta e mensalmente, até completar 6 meses após o primeiro procedimento. Eletrorretinografia também foi realizada antes da injeção e 30 dias após, no intuito de avaliar toxidade retiniana. RESULTADOS: Ao final de 30 dias da primeira injeção, 5 (83%) pacientes apresentaram diminuição na espessura macular. Não foi visualizada alteração à eletrorretinografia em relação ao exame inicial em 100% os pacientes. Cinco pacientes (100% dos fácicos) desenvolveram catarata. Um paciente desenvolveu vitreíte e foi tratado com sucesso. Ao final dos 6 meses, 4 pacientes apresentaram melhora significativa da neovascularização de coroide, porém ainda com foco de neovascularização em atividade, um paciente apresentava discreta persistência de fluido submacular sem neovascularização ativa e 1 paciente persistia importante quantidade de fluido intrarretiniano com neovascularização em atividade. DISCUSSÃO: Avaliou-se o uso combinado do bevacizumabe com infliximabe em pacientes portadores de degeneração macular relacionada à idade neovascular e a associação mostrou-se eficaz na redução do vazamento da neovascularização de coroide e da espessura macular ao tomografia de coerência óptica. Não é possível, no entanto, afirmar se os resultados apresentam efeitos sinérgicos pela associação entre as duas drogas. Um estudo com maior número de casos é necessário para definir exatamente as taxas de catarata e vitreíte da associação entre as drogas, no entanto, ao menos na dosagem estudada no presente trabalho, a associação não deveria ser recomendada na prática clínica.

Clinical and ultramicroscopic myocardial randomized study of beating versus arrested heart for mitral surgery / Estudo randomizado clínico e ultramicroscópico na cirurgia valvar mitral com o coração com atividade elétrica versus sem atividade elétrica

INTRODUCTION: Beating heart surgery on normothermic bypass simulates physiologic cardiac status. OBJECTIVES: This study compared clinical and transmission electron microscopic aspects of myocardial protection during mitral valve replacement using warm retrograde perfusion in empty beating versus arrested heart with cold blood anterograde cardioplegia. METHODS: Randomized study to evaluate myocardial cellular ischemia-reperfusion of both techniques to replace the mitral valve. Thirty-four patients were randomly assigned into group A (beating heart) and group B (arrested heart). The following parameters were assessed: echocardiography, blood chemistry, hemoglobin, lactate. During the surgical procedure a total of 102 myocardial biopsies were performed for ultrastructural analysis from anterior left ventricular wall: before cardiopulmonary bypass, before aortic desclamping and 10 minutes after reperfusion. RESULTS: Elevation of lactate at 3 hours during the procedure was higher in group A, but similar at the end of surgery (P=0.06). Cardioversion was necessary in 5/17 (A) vs. 13/17 (B) P=0.07. Median intraoperative systemic temperature was significantly lower in the group B compared to A (32oC vs. 36oC), P<0.001. There was no significant difference of the ultramicroscopic aspects of the heart biopsies before, during and after surgery in both groups. Cellular and mitochondrial transient abnormalities such as mitochondrial swelling, glycogen loss and cytosol swelling were detected independently of the moment of the biopsies. CONCLUSION: Myocardial protection and ultrastructural abnormalities were similar for both types of mitral valve replacement beating or arrested heart techniques.

INTRODUÇÃO: A cirurgia valvar mitral pode ser realizada com o coração com atividade elétrica, vazio e normotérmico com pinçamento aórtico, perfusão sanguínea no seio coronário, simulando um estado fisiológico. OBJETIVOS: Comparar as manifestações clínicas e ultramicroscópicas do miocárdio, na cirurgia valvar mitral, com o coração com atividade elétrica versus sem atividade elétrica. MÉTODOS: Estudo randomizado constituído de 34 pacientes: grupo A (batendo) e grupo B (parado). Os parâmetros foram: hematológico, bioquímico, ecocardiográfico, lactato. Foram realizadas 102 biopsias da parede anterior do ventrículo esquerdo preparadas para análise ultraestrutural: antes da circulação extracorpórea, antes do despinçamento aórtico e 10 minutos após a interrupção da circulação extracorpórea. RESULTADOS: Verificou-se elevação do lactato 3 horas após o início do procedimento, que foi maior no grupo A (P=0,06), todavia semelhantes no final da cirurgia. A cardioversão foi necessária em (A) 5/17 vs. (B) 13/17, P=0,07. A temperatura intraoperatória média foi significativamente menor no grupo B em relação ao grupo A (32oC vs. 36oC), P<0,001. A análise ultramicroscópica das amostras das biopsias do coração antes da circulação extracorpórea, ao término do pinçamento aórtico e após a saída da circulação extracorpórea, revelou anormalidades transitórias semelhantes no citoplasma, núcleos e mitocôndrias em ambos os grupos, independentemente do momento das biopsias. CONCLUSÃO: A proteção miocárdica na cirurgia valvar mitral apresentou aspectos semelhantes na preservação da integridade ultraestrutural dos cardiomiócitos quando realizada com o coração com ou sem atividade elétrica.

Asymptomatic ocular sarcoidosis

Sarcoidosis is an idiopathic systemic granulomatous disease. It commonly affects the skin, lungs, kidneys, and central nervous system. In the eyes it primarily affects the uveal tract, conjunctiva, lacrimal glands and optic nerve. Here in we describe the case of a patient with systemic sarcoidosis and asymptomatic eye inflammation.

Sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica idiopática. Afeta comumente pele, pulmões, rins e sistema nervoso central. Nos olhos afeta primariamente a úvea, conjuntiva, glândulas lacrimais e nervo óptico. Descrevemos o caso de um paciente portador de sarcoidose sistêmica com acometimento ocular assintomático.

Expressão da proteína ligadora de cálcio S100 A7 (psoriasina) no carcinoma laríngeo / Expression of calcium binding protein S100 A7 (psoriasin) in laryngeal carcinoma

Muitos estudos relatam o aumento da expressão de S100 A7 (psoriasina) em lesões neoplásicas. Destacam-se trabalhos em carcinoma da mama, espinocelular da bexiga, pele e cavidade oral. Não foi demonstrada expressão da S100 A7 em câncer de laringe. OBJETIVO: Identificar a expressão da proteína ligadora de cálcio S100 A7 e sua correlação com carcinomas espinocelular da laringe. MATERIAL E MÉTODOS: Amostras de tecido neoplásico de 63 pacientes foram submetidos à imunohis toquímica com o anticorpo S110 A7. Os resultados foram classificados e comparados. RESULTADOS: O grupo bem diferenciado teve a maior pontuação de falha no tratamento. O grupo moderadamente diferenciado apresentou escores mais elevados do que o grupo pouco diferenciado. Pontuações mais altas predominaram nos estágios I e II no grupo moderadamente diferenciado, enquanto a distribuição do escore foi mais homogênea em estados avançados (III e IV). Em relação às falhas no tratamento, o grupo pontuação zero (04/03 complicações: 75%) diferiu significativamente da pontuação restante (13/59: 22%). CONCLUSÕES: A S100 A7 foi expressa em 93,7% dos casos de câncer de laringe, com maior positividade nos tumores mais diferenciados e taxa significativamente menor de falha no tratamento. A pontuação obtida não teve impacto sobre a sobrevivência.

Many studies have reported increased expression of S100 A7 (psoriasin) in neoplastic lesions. Among them are studies on breast carcinoma, bladder squamous cell carcinoma, skin tumors and oral cavity squamous cell carcinoma. The expression of S100 A7 has not been described for laryngeal cancer. OBJECTIVE: This study aims to identify the expression of the calcium-binding protein S100 A7 and its correlation with squamous cell carcinomas of the larynx. MATERIAL AND METHODS: Specimens from 63 patients were submitted to immunohistochemistry testing with antibody S100 A7. Results were classified and compared. RESULTS: The group with highly differentiated tumors had the highest treatment failure scores. Moderately differentiated tumors had higher treatment failure scores than poorly differentiated tumors. Higher scores were predominantly seen on stages I and II in moderately differentiated tumors, whereas score distribution was more homogeneous in advanced stage disease (III and IV). Regarding failure in treatment, the group scoring zero (3/4 complications: 75%) differed significantly from the remaining groups (13/59: 22%). CONCLUSIONS: S100 A7 marker was expressed in 93.7% of laryngeal cancer cases, with higher positive correlation rates in more differentiated tumors and significantly lower rates of treatment failure. Scores had no impact on survival rates.

Carcinossarcoma da glândula parótida com áreas de tumor de células gigantes / Carcinosarcoma of the parotid gland featuring foci of malignant giant cell tumor

Salivary gland carcinosarcoma is a rare neoplasm in which both stromal and epithelial components meet the microscopic criteria for malignancy. Seventy-four cases have been reported in English-language literature to date. In this study, we describe the case of an 81-year-old male patient with parotid gland carcinosarcoma featuring foci of undifferentiated carcinoma and sarcomatous components such as chondrosarcoma, high-grade undifferentiated sarcoma, and malignant giant cell tumor. We reviewed and discussed this rare occurrence of salivary gland carcinosarcoma with areas of malignant giant cell tumor, which had been reported only twice previously.

O carcinossarcoma de glândulas salivares é uma neoplasia rara na qual os componentes epitelial e estromal apresentam critérios microscópicos de malignidade. Setenta e quatro casos já foram relatados até o momento. Neste relato, descrevemos o caso de um paciente do sexo masculino, 81 anos, com carcinossarcoma da parótida, exibindo áreas de carcinoma indiferenciado e componente sarcomatoso constituído por condrossarcoma, sarcoma de alto grau e tumor de células gigantes. Revisamos e discutimos essa rara observação de carcinossarcoma de glândula salivar exibindo focos de tumor de células gigantes, descrito apenas em dois casos prévios.

Interferon-gamma and interleukin-10 production by mononuclear cells from patients with advanced head and neck cancer

OBJECTIVE: This study aims to evaluate the production of interferon-gamma and interleukin-10 by stimulated peripheral blood mononuclear cells isolated from patients with supraglottic laryngeal cancer before and after surgical treatment. METHODS: Fourteen patients with advanced supraglottic laryngeal cancer were studied. Cultures of peripheral blood mononuclear cells isolated during the preoperative and late postoperative periods were stimulated with concanavalin A and Bacille Calmette-Guerin, and the supernatant concentrations of interferon-gamma and interleukin-10 were measured. RESULTS: For non-stimulated cultures, the interferon-gamma levels produced by the preoperative period and the late postoperative period cultures were lower than the levels produced by the control group cultures. The interferon-gamma levels after stimulation with concanavalin A were higher in the late postoperative period cultures than in the preoperative evaluation cultures. Stimulation with Bacille Calmette-Guerin led to the production of similar levels of interferon-gamma and interleukin-10 by all cultures; thus, stimulation increased the levels of interferon-gamma produced by both the preoperative and postoperative cultures relative to the levels produced by the corresponding unstimulated cultures. CONCLUSION: Patients with advanced supraglottic laryngeal cancer exhibit an in vitro deficiency in interferongamma secretion by mononuclear cells. Stimulated cells seem to recover this function during the postoperative period.

Alterações retinianas apresentadas em pacientes portadores de hemoglobinopatia falciforme atendidos em um Serviço Universitário de Oftalmologia / Retinal manifestations in patients with sickle cell disease referred to a University Eye Hospital

OBJETIVOS: Identificar os principais achados fundoscópicos em pacientes portadores de anemia falciforme encaminhados a um Serviço Oftalmológico de Referência em Goiânia (GO). MÉTODOS: Foram realizados exames oftalmológicos em 50 pacientes (100 olhos) portadores de hemoglobinopatia falciforme para observar quais as alterações retinianas mais comuns nesse grupo. RESULTADOS: O tipo de hemoglobinopatia mais encontrado foi o SS, seguido pelas hemoglobinopatias SC, AS e Sthal. Dentro da amostra estudada, 22 por cento apresentaram alterações retinianas. Destes 73 por cento eram do sexo masculino. A alteração retinianas encontradas foram: "sea fan", "black sunburst", hemorragia vítrea e descolamento de retina. Em relação à classificação da retinopatia, 73 por cento apresentaram a forma proliferativa, sendo vista nos tipos AS e SC e 27 por cento apresentaram a forma não-proliferativa da retinopatia, sendo vista nos portadores do tipo SS. CONCLUSÃO: Foi observado elevado número de pacientes com alterações retinianas na amostra estudada, sendo o maior número em portadores da hemoglobinopatia SC, seguido dos grupos AS e SS. As alterações proliferativas foram as mais observadas. Hemorragia vítrea e descolamento de retina foram as manifestações proliferativas de maior prevalência e mostraram ser mais frequente em portadores da hemoglobinopatia SC na população estudada.

PURPOSE: To identify retinal manifestations in patients with sickle cell disease referred to a reference eye hospital in Goiânia (GO). METHODS: Ophthalmic evaluation was made in 50 patients (100 eyes) with sickle cell disease to evaluate the most common manifestations of this group. RESULTS: Hemoglobinopathy SS was the most commonly found, followed by hemoglobin SC, AS and Stahl. Twenty-two percent of the patients had retinal changes, of these 73 percent were male. Retinal changes observed were: "sea fan", "black sunburst", vitreous hemorrhage, and retinal detachment. In the classification of retinopathy, 73 percent had proliferative form, seen in the types AS and SC and 27 percent had non-proliferative retinopathy, seen in patients with SS type. CONCLUSIONS: We observed a large numbers of patients with retinal changes, most of them with hemoglobinopathy SC, followed by AS and SS groups. The proliferative changes were the most commonly observed. Vitreous hemorrhage and retinal detachment were the most prevalent manifestations in proliferative retinopathy and showed to be more common in patients with SC hemoglobinopathy in the studied population.

Traqueostomia / Tracheostomy

Traqueostomia consiste na abertura da parede anterior da traqueia comunicando-a com o meio externo.Está indicada em situações onde existe obstrução da via aérea alta, acúmulo de secreção traqueal,debilidade da musculatura respiratória e intubação traqueal prolongada. Ou seja, a indicação ocorre em situações em que a dificuldade respiratória não possa ser revertida em curto espaço de tempo.

Tracheostomy consists in creating an opening in the anterior aspect of the cervical trachea, communicatingthe tracheal lumen with external environment. It is recommended in cases of upper airway obstruction,prolonged orotracheal intubation, respiratory muscles weakness and mandatory secretion removal.In general, tracheostomy is performed in situations of respiratory distress that cannot be resolved in a short time.